1、新疆生产建设兵团眼科专业医疗质量质控中心成立于2023年10月。

**2、挂靠单位基本情况：**

新疆生产建设兵团医院是石河子大学医学院第二附属医院，是新疆生产兵团设在新疆首府乌鲁木齐市的唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、应急于一体的综合性三级甲等医院，是新疆医科大学、石河子大学医学院的教学医院，承担着兵团、自治区、乌市广大人民群众的医疗保健，担负着兵团及全疆疑难危重疾病的诊治以及突发公共卫生事件的救治和兵团民兵应急救护任务。

设有29个临床科室，14个医技科室，3个辅助科室，综合管理科室15个。拥有享受政府特殊津贴12人，兵团突出贡献专家3人，兵团学术技术带头人1人，全国名中医1人、兵团名中医2人，自治区天山英才1人，兵团英才17人次，“西部之光”访问学者3人。医院现有硕士研究生导师13名，教授、副教授13名，讲师7名。编制床位 800 张，实际开放 901张。同时，也是新疆医科大学的教学医院，是 16个专业的国家级全科医师规培基地，“国家呼吸联合研究中心·中日医院·兵团呼吸专科医联体”、“国家远程医疗与互联网医学中心——新疆兵团协同中心”，是北京协和医院眼科专科医联体、中日友好医院肾脏病专科医联体成员单位，是中国糖尿病足联盟成员单位，全国罕见病诊疗协作网成员医院。

兵团医院作为区域医联体主体，重点发挥龙头作用，主要收治疑难危重症患者，负责各院区、分院及基层医院的医疗同质化管理工作，向兵团辖区和新疆自治区各族群众提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。兵团医院曾荣获全国人文爱心医院、全国攻坚扶贫组织创新奖、全国卫生系统先进集体、全国百姓放心示范医院、爱婴医院、全国优秀价格监测先进单位、国家卫计委优质护理服务表现突出集体。2018年以来，兵团医院先后荣获全国脱贫攻坚先进集体，全国医院医疗保险服务规范先进单位等荣誉称号。

在中央组织部、国家卫健委、兵团党委组织部和兵团卫健委的关心和支持下，自2005至今，共有24家医院对口支援兵团医院，先后派出援疆专家共计183人，目前与兵团医院长期进行业务合作及交流并派驻专家来我院工作的医院有：北京医院、中日友好医院、北京协和医院、中国医学科学院阜外医院、中国中医科学院广安门医院、天津中医药大学、天津市人民医院、山东省肿瘤医院、山东省立医院、烟台毓璜顶医院、山东大学齐鲁医院、空军军医大学西京医院、中国人民解放军总医院第五医学中心等国内一流医院，援疆专业涵盖心血管内科、骨科、中医科、普外科、呼吸科、肿瘤科、口腔科、神外科、眼科等。兵团医院内部质量管理体系健全，全面落实《医疗质量管理条例》，医院设立质量管理办公室全面负责统筹各部门质量管理工作，定期分析医院医疗质量，督导医务、护理、院感、药事、设备、输血、等各质量管理委员会开展相关工作。并对参与医疗质量管理的各职能科室进行考核。各临床医技科室内部设立医疗质量管理小组，在科室层面开展医疗质量控制，接受各职能科室考核。目前已经形成完善的院-科两级质量控制体系，制度流程健全，运用PDCA等质量管理工具开展持续改进，取得良好效果。



**目前拥有：**

（1）1 个国家级重点专科：医学检验科，已于 2019 年顺利通过了ISO15189 复评审。

（2）14个兵团临床重点专科：心血管内科、呼吸内科、中医科、重症医学科、骨科、医学检验科、医学影像科、麻醉科、临床护理。

（3）10个省级质量控制中心：兵团呼吸内科医疗质量控制中心、兵团脑卒中医疗质量控制中心、兵团心血管疾病介入诊疗质量控制中心、兵团临床检验专业质量控制中心、兵团临床输血质量控制中心、兵团消毒供应质量控制中心、兵团药事管理质量控制中心、兵团单病种质量控制中心、兵团医学影像质量控制中心、兵团临床路径质量控制中心。长期承担兵团医疗机构相关专业质控工作，对提高全兵团专科医疗质量，特别是基层医疗机构医疗服务能力做出了突出贡献。

（4）6个兵团专科护士培训基地：兵团 PICC 专科护土培训基地、消毒供应从业人员培训基地、血液透析专科护士培训基地、骨科专科护士培训基地、糖尿病专科护士培训基地、中医护理适宜技术培训基地。

（5）5个省级临床研究中心：心血管内科、呼吸内科、眼科、医学影像科、医学检验科。

（6）2018年至今，医院共主持省级科研项目49项，科研项目获省部级奖项10项；科研论文发表核心期刊88篇，SCI论文8篇。

2020年开始，积极按照《三级甲等医院评审标准2020版》要求进行自评自查，以评促建，评建结合，持续改进医疗质量管理，特别是专科质量控制指标、单病种质控的管理能力得到大幅度提升。2022年兵团医院受兵团卫健委委托，承办了“兵团等级医院评审专家培训项目”，2023年5月顺利通过了等级医院评审工作。2021年开始积极组织实施《国家卫健委医疗质量和安全改进目标》，取得良好效果，2022年参加“全国医疗质量安全改进目标案例征文活动”被评为优秀案例。2019年获得全国医院感染监控管理培训基地度“共同成长团队提名奖”。医疗不良事件管理体系得到优化，完成院级课题一项，发表省级论文一篇。


**3、学科基础：**

2021年1月11日由兵团卫健委批准以兵团医院为依托，成立了“新疆兵团眼科中心”，是一个集医疗、教学、科研、防盲为一体的具有相当规模的专业技术队伍。承担着石河子大学和新疆医科大学、塔里木大学等医学院校医学生的临床教学任务；每年接收来自新疆生产建设兵团各基层医院的进修医师；以及作为培训基地承担全科医师、眼科专科医师的规范化培训。现有医技人员24名。副高及以上职称7名，博士1名，硕士研究生10名。目前眼科三个病区，合计编制床位床60张，开放床位可达100张。开展了各种复杂的玻璃体视网膜手术、眼前后节一体手术；成立“干眼、屈光斜弱视、泪道眼眶疾病”三个特色专科门诊。

新疆兵团医院视光中心与天津市眼科医院的合作，以该院的视光中心管理及经营模式进行运作。目前眼科中心不仅开展眼科常见病及多发病的诊疗，同时在各年龄段的玻璃体视网膜疾病的玻璃体切割手术、白内障、青光眼、眼眶疾病、泪器病、葡萄膜炎、视网膜脱离的巩膜扣带手术等诊治方面，已位居新疆前列，尤其是小儿眼底病的诊断治疗技术，已率先开展小儿眼底血管荧光造影检查及视网膜激光、眼内注药、玻璃体切除术等治疗。兵团首台飞秒激光屈光手术仪已落户兵团医院，已开展常规手术。视光中心与国内一流的天津市眼科医院视光中心合作，在儿童青少年近视防控、斜弱视治疗方面也取得了骄人的成绩。

目前科室设备精良，拥有德国蔡司手术显微镜2台、苏州六六SOM2000D手术显微镜1台，爱尔康玻切超乳一体机2台，多波长眼底激光治疗仪1台，蔡司多波长眼底激光治疗仪1台，澳大利亚ELLEX YAG眼前节激光治疗仪，二氧化碳冷凝器，欧堡广角眼底照相机，飞秒激光手术相关检查设备，IOL-master光学生物测量仪2台、莫廷光学相干断层扫描仪OCT，视威OCT/OCTA扫描仪，TOPCON眼底荧光血管造影仪、TOPCON电脑验光仪、TOPCON SP-1P角膜内皮镜、TOPCON电脑非接触眼压计、Nidek NT-530P电脑非接触眼压计、TOMEY角膜地形图仪、尼康角膜曲率仪、天津索维眼科A、B超、重庆国特眼电生理检查仪，Zeiss视野分析仪、免散瞳眼底照相系统、超声生物显微镜UBM等等检查治疗设备。按照三甲医院复审细则的各项标准规范科室医疗质量管理，及时调整制定改进措施，完善PDCA闭环管理，提升医疗安全。圆满完成石河子大学医学院兵团医院分流班的本科班《眼科学》教学、石河子大学医学院和新疆医科大学本科实习学生带教、全科规陪医师和眼科专培医师的带教工作。申请兵团级课题“新疆兵团眼科远程智慧医疗平台的建立与实施”。

在完成本院医疗业务的同时，兵团眼科中心积极对外联络：

（1）与上级援疆医院：北京协和医院、北京医院联系紧密，2020年12月在我院互联智慧医学中心与北京协和医院、北京医院成功举办了“远程疑难眼病会诊—走进新疆 走进兵团” 线上全国眼科学术会议，在线人多达9450人次，在疆内眼科界引起很大反响，提升了兵团医院眼科的影响。

（2）2021年9月成立了“兵团医学会眼科分会”，2021年12月与四家医院签署了“兵地眼科专科联盟”，通过远程会诊及向上线下会议交流，加强了与各师医院眼科及地方医院的专科业务合作，各师级医院转诊病人数量及质量有明显提升，以疑难、复杂病例为主，扩大我院的影响力。


**4、质控工作职责：**

（1）眼科是兵团医院重点发展科室，有完善的三级质控管理制度，由科主任、护士长-质控项目组组长-组员三级管理；每个项目落实专人负责制，负责该项目的关键质控环节如单病种、临床路径、核心制度、医保控费、药占比、护理核查、交接处理、仪器设备的使用维护保养、资料的记录以及组员的工作质量监管，同时负责区域项目的管理和教学培训工作，与绩效考核和劳务奖金挂钩；眼科中心主任统一管理和承担责任，以及负责与其他科室的协调、人员培训、科研教学和与外院同行的交流等工作。

（2）临床路径及单病种质控管理工作：
我科目前纳入临床路径管理病种有2种：老年性白内障、翼状胬肉；通过临床路径管理，对疾病诊治实行持续监测和定期评价，有利于医疗服务质量控制和持续改进。此外，临床路径有效地降低医疗成本及降低医疗费用，缩短住院天数，促进科间协作，加强医患沟通，减少医疗纠纷，从而整体提升医院的核心竞争力。单病种项目包括：急性闭角型青光眼、视网膜脱离。

（3）核心制度管理及落实：按照“强化教育，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，科室特成立核心制度落实年活动小组，持续开展医疗核心制度培训工作，通过培训使各项核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，严格执行；同时加大督导力度，确保核心制度落到实处，为促进科室医疗护理质量全面提高提供有力保障；小组成员负责核心制度落实年活动的组织、考核、评价等具体工作。

（4）医保控费、合理、合规化管理见实效：医保智能审核系统在控制医疗不合理费用、维护医保基金安全、引导患者就医行为和医生诊疗行为方面都发挥着作用。利用医保智能审核系统及院HIS系统信息化手段，科室对每位医生抗生素合理化使用、医保费用及检查合理合规性、耗材的使用等等方面进行监控及预警，确保医保控费、合理、合规化。
（5）对区域的管理实施精细化管理：利用品管圈、根因分析、观点控制和危害分析等管理方法对重点质控环节逐一进行细化管理和规范操作规程，已逐步形成良好的科室氛围和学习型的团队，有力保障临床工作各环节的安全及质量提升。对财务的管理一次性无菌物品和专科耗材、器械、物品的申领、入库、储存、使用方法等方面有严格的要求，逐级监管确认签名，留有记录备查，每月核查账务相符。

（6）对工作人员的管理，首先合理细化岗位和明确岗位责任，明确各岗位操作规程和质量标准，逐级进行岗位技能培训和工作实践轮岗；其次加大专科理论知识的学习和领悟，科室分科龄、分岗位进行理论学习和考核，促进专科知识的掌握。


**5、特色亮点：**

（1）促进对全兵团眼科系统疾病诊治质量的监督检查和指导，逐步形成规范化、标准化、制度化的眼科系统疾病诊治质量控制体系，提高兵团眼科疾病的医疗质量，强化眼科疾病的规范化管理，促进分级诊疗及双向转诊体系的进一步完善，有效降低眼科疾病疾病负担，提高医疗效率，确保医疗安全，提升医院影响力；同时也将进一步促进兵团各级医疗机构顺应科学化、规范化、现代化的眼科系统疾病诊治管理模式要求，加强与自治区质量控制中心的沟通、交流，促进兵团眼科专业快速可持续发展，更好地保障广大人民群众健康水平。

（2）建立新疆兵团眼科医疗质量管理控制中心管理体系，完善组织管理，建立、完善各项制度。已成立5个师级眼科质控中心，初步建设兵团眼科专业质控网格化。

（3）制定兵团眼科医疗质量控制标准，建立指标体系、评价制度，制定评价方法和质控程序；负责本专业质量控制工作的具体实施，引导全兵团眼科医疗质量控制和可持续改进。

（4）经兵团卫健委批准同意，定期向医疗机构通报考核方案、质量控制指标和考核评价结果；建立相关专业的信息资料数据库；定期对质量控制对象进行专业质量考核，科学、客观、公正地出具质控报告，并及时向兵团卫健委报告质量工作情况。